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      呼吸困難

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      呼吸困難是指主觀上感到呼吸費力及不舒服的感覺,客觀上表現為呼吸節律、頻率、呼吸深度的變化,以及是否伴有輔助呼吸肌參與呼吸動作等而言。因為呼吸困難被迫采取坐位,稱為端坐呼吸,常見于心衰、重癥哮喘病人。呼吸困難若伴有響聲,稱為哮喘或喘息。如果呼吸困難發生在夜間睡覺時,被憋醒,稍微活動后可緩解,可再入睡,稱為夜間陣發性呼吸困難,為典型的左心室衰竭的表現。發生呼吸困難并不一定是病理狀態,正常人劇烈運動后可發生呼吸困難,休息后可恢復正常。

      目錄

      引起呼吸困難的病因

      肺源性病因

      呼吸系統任何一個解剖部位幾乎都可能因其病變而發生呼吸困難,做簡要概括如下:

      1. 上呼吸道病變:常見于喉部水腫、咽喉及支氣管內異物、白喉、咽喉壁膿腫、喉癌等。
      2. 氣管及支氣管病變:常見有腫瘤、甲狀腺腫大、主動脈瘤壓迫、支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
      3. 肺臟病變:肺炎(包括細菌性、病毒性、真菌性、衣原體支原體性等)、肺栓塞、肺氣腫、肺纖維化、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、肺結核等。
      4. 胸膜病變:常見有氣胸張力性氣胸等)、大量胸腔積液、間皮瘤、嚴重胸膜肥厚等。
      5. 縱膈病變:常見于縱膈腫瘤、縱膈炎癥、胸內甲狀腺腫、畸胎瘤、氣腫等。
      6. 胸壁限制性疾?。撼R娪?a href="/w/%E8%82%8B%E9%AA%A8%E9%AA%A8%E6%8A%98" title="肋骨骨折">肋骨骨折、呼吸肌麻痹、重癥肌無力、周期性麻痹、硬皮病、過度肥胖、胸廓畸形、膈肌麻痹等。

      心源性病因

      風濕性心臟病二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全等)、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病擴張型心肌病、肥厚型心肌病等)、肺心病、心力衰竭、縮窄性心包炎、先天性心臟病(比如房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯癥等)。

      中毒性疾病

      感染性毒血癥、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒嗎啡、巴比妥類等)、有機磷中毒、百草枯中毒、化學毒物中毒等。

      神經源性疾病

      腦水腫、腦疝、腦血管病腦出血、腦梗塞、腦血栓形成)、脊髓灰質炎腦干型、腦炎、腦腫瘤、腦外傷、腦膿腫等。

      血源性疾病

      常見于各種類型的嚴重貧血、紅細胞增多癥、高鐵血紅蛋白血癥等。

      精神性疾病

      常見于癔癥。

      其他尚有大量腹水、懷孕后期、皮肌炎、重癥紅斑狼瘡、中暑等等疾病。

      以上導致呼吸困難的原因雖然非常眾多,但還是以肺源性和心源性的原因最多,臨床診斷應該從最多見的疾病考慮開始。

      呼吸困難的發病機制

      呼吸時一個有節律的活動,受到大腦皮質運動神經元及體液中化學因素的支配與調節。各種疾病所導致的呼吸困難,其發病機制不盡相同。其中的生理學機制較為復雜。但基本上可以知道:呼吸系統疾病所導致的呼吸困難與呼吸肌運動的情況關系有關。而心力衰竭發生肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征,其原因可能與相關呼吸感受器有關。體液因素異常,比如二氧化氮分壓、氫離子升高,及氧分壓降低,都可能導致呼吸困難。

      診斷注意事項

      臨床表現

      導致呼吸困難的病因相當多,不能一語而盡。但在診斷的過程必須非常注重病史的收集。比如呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節律等都非常有用,年齡、性別、起病緩急、患者體味、表情等都有診斷意義。有無咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發熱、胸悶、心慌、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等,注意既往是否合并心臟病、慢性呼吸系統疾病等。比如既往有哮喘病史,那么此次發病有可能是哮喘本身導致,也有可能是氣胸引起。

      輔助檢查

      常規檢查時必須的,心電圖、胸片等非常有意義,有助于明確診斷。血氣分析、心肌酶譜、超聲心動圖、肺功能檢查等,如臨床表現提示相關疾病,則需要行相關檢查,有時診斷一時難以辨明,可能就要靠相應輔助檢查來明確診斷。

      鑒別診斷

      下面簡單介紹幾種可導致呼吸困難的疾病。

      肺炎

      肺炎(Pneumonia)是指肺部出現炎癥,為呼吸系統的多發病、常見病。肺炎可以發生在任何年齡層的人身上,但以年幼及年長者、以及患有免疫力缺乏癥或免疫系統比較差的人屬于高?;颊?,他們比較容易發病。若病況嚴重,可以致命。據世界衛生組織調查,肺炎死亡率占呼吸系統急性感染死亡率的75%。嚴重肺炎可以出現呼吸困難,但同時可能伴有發熱、咳嗽、咳痰、咯血等,一般容易診斷。但應該注意觀察是否合并更為隱蔽的基礎病,比如白血病等,患者容易并發感染,尤以肺部為甚。

      支氣管哮喘

      呼吸困難是哮喘的典型癥狀,喘息的發作往往較突然。呼吸困難呈呼氣性,表現為吸氣時間短,呼氣時間長,患者感到呼氣費力,但有些患者感到呼氣和吸氣都費力。這部分患者一般都有明確的哮喘病史,容易診斷。但如果患者為初次發病,就應該詳細詢問病史,結合體格檢查,β2受體激動劑吸入有效。緩解后可做支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗、肺功能檢查等可明確診斷。

      心肌梗死

      心肌梗塞又稱心肌梗死,是指心肌的缺血性壞死,為在冠狀動脈病變的基礎上,冠狀動脈的血流急劇減少或中斷,使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血,最終導致心肌的缺血性壞死。發生急性心肌梗死的病人,在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變,并可出現心律失常、休克心力衰竭,屬急性冠脈綜合征的嚴重類型。這部分病人可出現呼吸困難,但結合病史及體征容易做出診斷。尚有心絞痛的病人,臨床表現較為輕微,心絞痛的同時也可訴呼吸困難。注意鑒別。

      有機磷中毒

      有機磷中毒患者,由于腺體分泌增多,中毒者口腔及呼吸道較多帶“蒜臭”味的分泌物,嚴重者出現肺水腫,表現為呼吸困難,不能平臥;煩躁不安,發紺;咳嗽、咯白色或血性泡沫痰;心率增快、心音弱,兩肺布滿哮鳴音濕性羅音;甚至可發生呼吸衰竭、腦水腫、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭。結合病人服毒病史及相關癥狀體征,一般可作出診斷,如果沒有明確服毒史,但典型癥狀體征,診斷也不十分困難。

      癔癥

      癔癥的臨床表現極為復雜多樣,可類似多種疾病的癥狀,幾乎占據了醫學臨床各科的所有疾病的癥狀表現。有人說“癔癥的癥狀包括整個醫學的內容”。法國夏克稱本病患者為“偉大的模仿者”,也有人稱患者是“不好的演員,各種角色都可扮演”、“調皮孩子,惡作劇 ”等,這都說明癔癥的表現千奇百怪,無奇不有,哪一位醫生也無法完全的描述癔癥的全部癥狀。部分患者可以出現呼吸困難。本病容易漏診誤診,需要詳細追問病史,排除器質性疾病,方可診斷。

      治療

      導致呼吸困難的病因非常多。主要治療史病因治療、對癥支持治療。比如肺炎的病人,應以抗菌藥物治療為主,肺部炎癥控制好后,呼吸困難自然緩解。心力衰竭的患者,針對心衰可予以強心、利尿、擴血管等治療,呼吸困難可緩解。

      對于呼吸困難,治療手段并不是首要考慮的問題。確切找到引起呼吸困難的疾病才是重點,繼而可以有針對性采取治療措施。部分癥狀嚴重,藥物治療效果不佳患者可能需要進行機械輔助呼吸。

      參看

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      參考文獻

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