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      包皮過長

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      正常男性在青春期發育后,龜頭全部或大部分露出,如果不能露出龜頭,包皮仍然包裹住全部或大部分龜頭,但用手能上翻包皮或勃起后包皮上翻能露出龜頭,稱之為包皮過長。

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      目錄

      包皮的常識和基本功能

      包皮過長在男性很常見。包皮作為男性外生殖器的組成部分,有重要的生理功能。醫學界一直在進行包皮功能方面的研究,隨著研究的深入,對包皮的功能也有了更新的理解和認識。目前,醫學界比較公認的包皮的功能有以下幾點:首先,包皮覆蓋陰莖頭,對陰莖頭起到保護作用。在原始人類,這個功能顯得更為突出,原始人類由于要進行狩獵等活動,在深山老林里經常有各種蚊蟲叮咬,由于陰莖頭是比較敏感、易受刺激的部位,所以由于包皮的覆蓋,能使得人群更為方便的完成各種活動?,F代人類,已經不在進行狩獵的原始活動,并且都穿著得體,特別是棉質做工考究的內褲,增加了對生殖器的保護。但是,包皮作為幾千年人類進化的結果,其保護作用不容忽視。

      包皮自身分泌物有殺菌的成分在里面,但是,由于包皮腔的潮濕溫潤環境,細菌可就更易在此繁殖。這就是一個平衡的問題,如果細菌的生長超過了包皮的自凈功能,那么,就可能會發生包皮的炎癥。另外,如上所述,包皮內板有很多分泌腺,分泌物可起到潤滑作用,分泌物的蓄積、不能正常被清洗清除,也會有利于細菌的繁殖,造成包皮炎癥。

      如果包皮雖然能上翻露龜頭,但包皮口很小,蓋住尿道外口,就稱包莖。

      在我國成年男子中,包皮過長者占29%?! ?/p>

      臨床表現

      包皮過長可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露;假性包皮過長是指平時龜頭不能完全外露,但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。包皮過長一般沒有明顯臨床表現,可無任何不適。不過如果男子因為包皮過長而導致龜頭長期埋在包皮下,沒有與外界進行必要的接觸,則龜頭會變得非常敏感,一旦接受輕微刺激就射精,也就是早泄。正常男子的龜頭是裸露在外的,與外界(主要是內褲)保持適當的刺激,這樣不僅不會使龜頭受損,更是無意間延長了射精時間,而且減少了很多不必要的污垢,對健康有利。

      長期包皮過長,有沒有翻轉清洗,則容易發生污垢在包皮下積聚,久而久之容易發炎,甚至致癌?! ?/p>

      小孩包皮過長,什么時候切除比較好?

      一般而言,包皮手術應在青春期后,病患不需要全身麻醉的情形下才予考慮施行。但是如果小男孩因包皮過長而合并發生了反覆的發炎甚至尿路感染時,就應及早予以手術治療割除包皮。剛出生的小男嬰是否要接受割包皮的手術,因爭議較多應慎重考慮,不宜草率決定。如果嬰兒尿道下裂,更不可將包皮割掉,因為尿道下裂的修補須要用到包皮

      包皮手術時,醫師會視病患之情況給予適當之麻醉,為了避免病患可能對麻醉藥品不適應而引起嘔吐反應,手術前應禁食四到六小時;手術后,麻醉藥效消退之后,傷口會有輕微疼痛及瘀腫的情形,應定時服用藥物,通常在三天后,癥狀即可消退,傷口在七至十天后即可痊愈。傷口愈合前,應依照醫師指示,定期回診追蹤復查,另外,手術后傷口部分應保持清潔干燥,小便時請小心不要弄濕紗布,如果紗布被尿液浸濕,可先將紗布拿掉,再回門診換藥。

      手術后,除了上全身麻醉的小孩為了照顧及安全上的考量,需要短暫的住院觀察之外,一般病患仍可從事日常工作,不需住院。青春期及成年的病患在手術后會因陰莖勃起引起傷口的腫痛出血,若是輕微出血時,只需局部冷敷加壓止血即可,若出血嚴重時,則應立即回院就診。由於傷口縫合皆采用可吸收之縫線,所以傷口愈合后并不需要拆線。

      必要時,可以將傷口泡在清潔之溫水中以促使縫線脫落。在手術一個月后,病患可以恢復性生活,并不會影響性功能。 包皮手術可說是泌尿科手術最常施行的手術,也是一般所謂的”小手術”但雖是常見的小手術,也不是不會發生大問題,曾有嬰兒因接受包皮切除手術而龜頭被切掉。至于前述這位年輕患者發生的狀況,可能是在手術過程或手術后的護理上的問題,導致了一段期間精神和身體的受罪,幸好最終處理完善,否則會留下些許的遺憾。所以對于包皮的處理,醫師和患者皆應小心謹慎為之?! ?/p>

      包皮過長與包莖的區別

      包莖是指包皮口狹小,包皮難以上翻者。判斷是包莖還是包皮過長,可以通過自我檢查進行確定,方法是:在陰莖部涂搽肥皂,使包皮內外潤滑,左手固定陰莖,右手將包皮向后推并翻轉,若能順利將包皮上翻,為包皮過長;若包皮口太小不能上翻,即為包莖。包莖多數為先天性。有一部分是在包皮過長的基礎上反復感染,造成粘連不能翻起所致。

      包莖比起包皮過長來對人身體的危害要大得多。有些嚴重的包莖,包皮口窄如針孔,排尿時包皮鼓起如球,排尿不暢。由于包莖、尿道口狹窄,排尿時膀胱括約肌收縮,膀胱內壓在克服尿道阻力之前或同時,也超過了膀胱毛氏鞘所能承受的壓力,尿液沿輸尿管返流,輸尿管、腎盂擴張,引起上尿路細菌感染,疤痕形成,而導致繼發性反流腎臟病甚至腎功能損害。

      一句話,包莖比包皮過長嚴重地多。前者需要手術,后者可不必手術。

      包莖、包皮過長、正常包皮的對比.jpg

      治療

      包皮過長、包莖是眾多男人存在的普遍問題?;及み^長、包莖后因長期的尿液、包皮垢的慢性刺激,可使包皮龜頭粘膜水腫、充血、糜爛、反復交叉感染甚至發生包皮嵌頓,導致包皮龜頭壞死等嚴重后果。同時還可通過夫妻性生活將病菌帶入女性體內。包皮過長、包莖長期肆虐人類健康,必須引起廣大男性公民的高度重視。

      包皮過長并不需要手術,只要經常翻轉包皮進行清洗保持局部干凈便可。包皮過長患者也可自行把包皮翻轉,露出龜頭,保持這個狀態,剛開始可能很不舒服,尤其是與內褲觸碰的時候,但久而久之就習慣了,不會感到任何不適,而且龜頭也會自動露出外面,與常人無異。但內褲最好柔軟舒適,否則對龜頭的刺激較大的話,可能難以接受,甚至摩擦發炎。但一般情況不會。

      一些人認為包皮過長者就需要手術,行包皮環切術,這是不正確的認識。只有包莖患者才需要果斷行包皮環切術,包皮過長者大可不必手術,當然,如果患者自己覺得包皮過長自己心里不舒服,也可手術切除。但一點必須明確,凡是手術,皆有風險。  

      包皮環切手術

      兒童期的包皮過長是正常的,嬰兒有包莖或兒童有包皮過長,如無并發癥,不應施行包皮環切術。因為3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失;另一部分兒童只要反復將包皮向上退縮,擴大包皮囊口,就會露出陰莖頭,也不必手術切除。

      術前準備

      1.手術前夜及手術當日,囑病人清洗局部。清潔生殖器:從手術前3天起,每天要用溫水或1:5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。在清洗時要將包皮翻轉,暴露冠狀溝,徹底清除包皮垢。但要注意,清洗完畢應及時將包皮復位,以免造成陰莖包皮嵌頓。

      2.并發包皮、陰莖頭炎者,需選用藥物和局部浸泡治療,炎癥消退后再行手術。

      3.消除緊張情緒:由于手術后最初幾天傷口會有些不適,有些人擔心術后會對性功能有影響,這種想法是不必要的。一般來說,包皮手術不會影響正常的性功能。相反,如果背上思想包袱,卻可能引起精神性功能障礙。

      4:包皮手術前最好先空腹4-6小時,不然會引起不適

      手術步驟

      1.體位 平臥位。

      2.清洗消毒 用肥皂水和鹽水清洗局部,用1∶1000新潔爾滅液消毒;包莖者以注射器靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內消毒。

      ⑴用止血鉗夾起背側包皮 ⑵用有槽探針剝離包皮粘連

      3.分離粘連 有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者,先用止血鉗擴大包皮口,再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位(兩鉗相距0.2cm)[圖2 ⑴]。用有槽探針分離粘連,直至陰莖頭與包皮完全分開[圖2 ⑵]。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。

      4.設計切口 用一把止血鉗夾住包皮系帶處,以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕,準備作為環切切口,要防止切除過多。

      5.背側切開 用剪刀沿探針槽剪開包皮內、外板,包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處[圖2 ⑶]。

      ⑶沿探針槽剪開包皮 ⑷離冠狀溝0.5cm環切包皮

      6.切除包皮 將包皮內、外板對齊,向外拉開夾在包皮背側及系帶處的止血鉗,再復查包皮外板切痕作為環切切口是否適當。如果適當,用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側皮瓣[圖2 ⑷],然后再剪左側。包皮系帶處的內外板可以不剪去,或者多保留一些[圖2 ⑸]。

      7.止血 將陰莖皮膚向上退縮,顯露出血點后止血,應特別注意將陰莖背側正中的陰莖背淺靜脈結扎[圖2 ⑹]。

      ⑸系帶處包皮應多保留 ⑹結扎陰莖背淺靜脈止血

      8.縫合 用細絲線先在環形切口的背、腹、左、右處各縫合一針,結扎不要太緊,以免組織水腫時勒壞皮膚??p線不剪短,留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1~2針,縫針應靠近切緣穿出[圖2 ⑺]。

      ⑺縫合內外板 ⑻用縫線固定凡士林紗布

      圖2 包皮環切術

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      9.包扎 將一條凡士林紗布(毛邊疊在里面)環繞包皮切口處,用留長的縫線固定,然后用數層紗布包扎[圖2 ⑻]。

      術后處理

      1.術后3~4日內于睡前服鎮靜劑,以防陰莖勃起,引起疼痛和出血。

      2.告知病人排尿時勿弄濕紗布。

      3.術后排尿時應盡量避免弄濕敷料,如果敷料被尿液污染,就應及時更換。如果是已婚男子,手術后要注意夫婦雙方必須分居一段時間,盡量避免性沖動。

      術后對性生活的影響

      很多人擔心術后會影響性生活質量,但是經過大量的臨床研究證實,龜頭下方分布著主要的感覺神經纖維,遠比包皮上的要多。所以將局部包皮切除并不降低性敏感程度,相反,包皮切除后顯露出龜頭系帶部分,不僅不影響性生活的敏感度,反而由于減少了包皮垢的慢性刺激,有益于提高性生活的敏感度,從而獲得更大的性快樂。

      如何自我矯治包皮過長

      自我矯治包皮過長是一個漸進的過程,不能急于求成。每次矯治前應注意衛生,洗凈雙手、陰莖和外陰部,以免引起感染。

      青少年時期的包皮過長,可通過手法自我矯治。其方法是:每天在排尿時,用手輕柔而慢慢地將包皮向上翻動二三次,龜頭暴露后持續一會兒,然后松開手。如此堅持數月,龜頭因得到充分暴露而發育較快,隨著身體發育生長,邊緣突起,包皮就不會復原了。通常即使到了成年階段,由于包皮具有擴張性,此時仍可用手法來糾正包皮過長的缺陷。真正需要手術治療的只占包莖的少數人。

      如果矯治無效,仍應及時手術,而包莖嚴重者則不適宜用此自我矯治法,否則會發生嵌頓,導致龜頭水腫,發生意外。包皮環切除手術很簡單,局部麻醉后十多分鐘就能作完手術,一般醫院外科門診就可施行,不必住院。奉切那些包皮過長或包莖者,特別是有慢性包皮龜頭炎者,不要諱疾忌醫,及早去掉這個于己于妻不利的病根?! ?/p>

      包皮過長康復保健

      包皮就是包在陰莖頭外面的一層皮膚。翻轉包皮,可見龜頭后面呈環狀縮小部位叫做冠狀溝。在冠狀溝附近的皮膚里有許多皮脂腺,分泌一種具有臭味的分泌物,呈黃白色泥狀,稱為“包皮垢”。

      包莖或包皮過長時,使包皮內皮脂腺的分泌物不能排出,并逐漸形成奇臭的包皮垢。包皮垢適宜細菌生長,故可引起陰莖頭及包皮發炎。發生在尿道口的炎癥,愈合后可引起尿道口狹小,造成排尿困難。陰莖頭受包皮垢長期刺激還可能發生陰莖癌。據報道,約有85%-95%的陰莖癌患者有包莖或包皮過長病史。另外,對女性也極為不利,丈夫包皮過長,性交時包皮垢進入女性生殖道,多次長期慢性刺激子宮頸,可能誘發宮頸癌。醫學家們調查猶太人,男嬰出生后即切除包皮的人群中,婦女子宮頸癌發病率極低。有人對南太平洋裴濟島上居民調查發現,未切除包皮者的妻子與做過包皮環切術者的妻子對比分析,前者子宮頸癌發病率比后者高8倍。

      因此,男孩應該養成每天用干凈的溫水清洗外陰的良好習慣,其方法很簡單,只要將包皮向后拉,用溫水洗滌后用溫濕毛巾擦凈即可。同時,如果存在包皮過長,應盡早選擇一家專業的醫院檢查,看一下是否需要行包皮環切手術?!  ?/p>

      包皮過長的判斷標準

      包皮過長的判斷標準主要是通過包皮健康自檢與提示完成的,即出現以下1-2種情況,便可能是患有包莖或包皮過長: 

      1、包皮口覆蓋龜頭或大部分龜頭。

      2、包皮完全覆蓋陰莖頭且不能上翻至陰莖冠狀溝。

      3、包皮雖然能上翻露龜頭,但包皮口很小,上翻困難。

      4、三歲以后包皮仍不能翻轉至冠狀溝者。

      5、排尿時包皮鼓起如球,排尿困難。

      6、包皮口較緊,用力可將包皮翻轉至冠狀溝,但不能自然回復,需借助外力回復。

      7、排尿后,最后幾滴尿液不易排盡。

      8、經常性包皮發炎。

      參看

      參考文獻

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