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      人感染H7N9禽流感

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      人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感H7病毒通常是一組在鳥類中傳播的流感病毒。流感病毒(H7N9)屬于H7病毒大類下的一個亞群。

      雖然偶爾會有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人類的報告,但過去沒有人類感染H7N9病毒的報告,直到中國最近報告出現了這種病例。中國自2013年2月以來,上海市、安徽省、江蘇省先后發生不明原因重癥肺炎病例,其中確診人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。3例均為散發病例,目前尚未發現3例病例間有流行病學關聯。2013年8月份廣東省發現一例人感染H7N9禽流感,但依舊沒有證明有人傳人的證據,鐘南山院士呼吁各界不需要恐慌。

      目錄

      H7N9禽流感病原學

      流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中,甲型流感依據流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分為1-16種亞型,根據病毒神經氨酸酶蛋白(NA)的不同可分為1-9種亞型,HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主,H7N9禽流感病毒是其中的一種。

      禽流感病毒正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80~120nm,有囊膜。基因組分節段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為16個H亞型(H1~H16)和9個N亞型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物??筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑?a href="/w/H5N1" title="H5N1" class="mw-redirect">H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒,其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。

      禽流感病毒普遍對熱敏感,對低溫抵抗力較強,65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周,在4℃水中可存活1個月,對性環境有一定抵抗力,在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

      自1996年至2012年,荷蘭、意大利、加拿大、美國、墨西哥、英國都報告過人類感染H7流感病毒的病例。大部分感染和家禽中爆發的流感有關。這些感染主要導致結膜炎和輕度上呼吸道癥狀。唯一一宗死亡病例發生在荷蘭。在此之前,中國并未報道有人感染H7流感病毒的報告。

      流感(H7N9)病毒與流感的H1N1、H5N1病毒

      這三種病毒都是甲型流感病毒,但它們有明顯區別。H7N9H5N1被認為是動物流感病毒,只是偶爾會感染人類。H1N1病毒可以分為通常感染人類與通常感染動物的兩種。

      H7N9禽流感流行病學

      1. 傳染源。目前尚不明確,根據以往經驗及本次病例流行病學調查,推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。
      2. 傳播途徑。經呼吸道傳播,也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染,直接接觸病毒也可被感染?,F尚無人與人之間傳播的確切證據。
      3. 易感人群。目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?,F有確診病例均為成人。
      4. 高危人群 ?,F階段主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者,以及在發病前1周內接觸過禽類者。

      H7N9禽流感的臨床表現

      根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果,潛伏期一般為7天以內。

      H7N9禽流感的一般癥狀

      患者一般表現為流感樣癥狀,如發熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛全身不適。重癥患者病情發展迅速,表現為重癥肺炎,體溫大多持續在39℃以上,出現呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙急性腎損傷等。

      實驗室檢查

      1. 血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少,并有血小板降低。
      2. 血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高,C反應蛋白升高,肌紅蛋白可升高。
      3. 病原學檢測。
        1. 核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。
        2. 病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。
      4. 胸部影像學檢查。發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速,呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像,可合并少量胸腔積液。發生ARDS時,病變分布廣泛。

      H7N9禽流感診斷與鑒別診斷

      診斷

      根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果,可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下,根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果,特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性,可以診斷。

      1. 流行病學史。發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。
      2. 診斷標準。
        1. 疑似病例:符合上述臨床癥狀及血常規、生化及胸部影像學特征,甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節性流感,可以有流行病學接觸史。
        2. 確診病例:符合疑似病例診斷標準,并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。
        3. 重癥病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

      鑒別診斷

      應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。


      H7N9禽流感的治療

      隔離

      對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。

      對癥治療

      對癥治療??晌?a href="/w/%E6%B0%A7" title="氧">氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。

      抗病毒治療

      抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。

      支持治療和預防并發癥

      加強支持治療和預防并發癥。注意休息、多飲水、增加營養,給易于消化的飲食。密切觀察,監測并預防并發癥。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。

      重癥患者的治療。 重癥患者應入院治療,對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持,發生其它并發癥的患者應積極采取相應治療。

      1. 呼吸功能支持:
        1. 機械通氣:重癥患者病情進展迅速,可較快發展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機械通氣的重癥病例,可參照ARDS機械通氣的原則進行。
          1. 無創正壓通氣:出現呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者,早期可嘗試使用無創通氣。但重癥病例無創通氣療效欠佳,需及早考慮實施有創通氣。
          2. 有創正壓通氣:鑒于部分患者較易發生氣壓傷,應當采用ARDS保護性通氣策略。
        2. 體外膜氧合(ECMO):傳統機械通氣無法維持滿意氧合和(或)通氣時,有條件時,推薦使用ECMO。
        3. 其他:傳統機械通氣無法維持滿意氧合時,可以考慮俯臥位通氣高頻振蕩通氣(HFOV)。
      2. 其他治療:在呼吸功能支持治療的同時,應當重視其他器官功能狀態的監測及治療;預防并及時治療各種并發癥尤其是醫院獲得性感染。

      中醫藥治療

      疫毒犯肺,肺失宣降

      疫毒壅肺,內閉外脫

      H7N9禽流感的預防

      目前有證據提示活禽市場暴露是人感染H7N9禽流感發病的危險因素,攜帶病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的傳染來源。公眾在日常生活中應盡量避免直接接觸活禽類、鳥類或其糞便,若曾接觸,須盡快用肥皂及水洗手;不要購買活禽自行宰殺,不購買無檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產品;生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透,加工處理生禽畜肉和蛋類后要徹底洗手;應注意飲食衛生,食品加工過程中要做到生熟分開;培養健康的生活方式,加強體育鍛煉;若有發熱及呼吸道癥狀,應帶上口罩,盡快就診,切記要告訴醫生發病前的禽類接觸史等,并在醫生指導下正規治療和用藥。

      盡管感染的來源及傳播模式尚不能確定,以防止感染而采取以下基本衛生行為是一種謹慎的做法。它們包括手部衛生、呼吸衛生、食品安全措施。

      流感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內勤通風換氣、注意營養、保持良好體質有利于預防流感等呼吸道傳染病。出現打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時,要用紙巾、手帕掩蓋口鼻,預防感染他人。此外,還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。

      由于醫務人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機會更多,建議醫務人員在診治病人過程中采取必要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時,應采取有效的防護措施,即標準預防、飛沫傳播預防和接觸傳播預防措施。

      目前沒有防止流感(H7N9)病毒感染的疫苗。

      目前到中國旅行安全嗎

      中國確診的病例數非常低,世衛組織不建議針對前往中國或者離開中國的人員實施任何旅行限制措施。

      中國制產品是安全的嗎

      沒有證據說明目前的病例與中國產品有關聯。世衛組織建議不要在此時采取任何貿易限制措施。

      人感染H7N9禽流感疫情防控

      根據中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員的《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第一版)》

      人感染H7N9禽流感監測病例的報告

      同時具備以下4項條件的病例:

      1. 發熱(腋下體溫≥38℃);
      2. 具有肺炎的影像學特征;
      3. 發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少;
      4. 不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。

      各級各類醫療機構發現符合監測定義的病例后,須于24小時內進行網絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”,并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監測病例”。尚不具備網絡直報條件的醫療機構,應當于24小時內以最快的通訊方式(電話、傳真等)向當地縣級疾病預防控制機構報告,并寄出傳染病報告卡,縣級疾病預防控制機構在接到報告后立即進行網絡直報。

      中國疾病預防控制中心衛生應急中心(傳真:010-58900506,E-Mail:cdcofic@chinacdc.cn)

      密切接觸者的定義

      1. 診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬;
      2. 在疑似或確診病例發病后至隔離治療期間,有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;
      3. 經現場調查人員判斷符合條件的其他人員。

      病例發病前活動范圍及暴露史

      1. 發病前7天內與禽畜接觸及防護情況:飼養、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜,直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等,尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護情況。
      2. 發病前7天內與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況:接觸時間、方式、頻率、地點、接觸時采取防護措施情況等。
      3. 發病前7天內有無接觸其他不明原因嚴重急性呼吸道感染病例的情況。
      4. 若病例無上述三項接觸史時,重點調查其發病前7天內的活動情況,以了解其可能的環境暴露情況,如是否到過禽流感疫區或曾出現病、死禽畜的地區旅行,是否到過農貿市場及動物養殖場所等。

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